Aortální valvuloplastika ****************************************************************************************** * ****************************************************************************************** Valvuloplastika aortální chlopně (ošetření aortální chlopně jejím roztažením) je určena ne dušností, bolestmi na hrudi nebo synkopami (náhlými ztrátami vědomí), které jsou způsobeny (stenozou) aortální chlopně (chlopně mezi levou srdeční komorou a aortou – hlavní cévou, v levé srdeční komory do těla), u kterých je standardní chirurgická léčba nebo katetrizační chlopně z nějakého důvodu nemožné nebo vysoce rizikové. Významné zúžení aortální chlopně je způsobeno většinou degenerativním procesem, který vede vápníku ve chlopni a tím snížení její pohyblivosti a zmenšení plochy, přes kterou je krev vypuzována do těla. To ve svém důsledku vede k přetěžování srdce , vzniku výše zmíněných o k významnému zhoršení životní prognózy (očekávané délky života) postižených . Dosud standa byla a je srdeční operace s otevřením hrudníku a použitím mimotělního oběhu, během které j chlopeň vyňata a nahrazena chlopní umělou. Pro nemocné, u kterých je toto chirurgické řeše by neslo neúměrné riziko, byla v posledních letech vyvinuta katetrizační technika náhrady která je méně zatěžující. Pokud ani tuto metodu nelze z nějakého důvodu použít, je možné j řešení mechanické roztažení zúžené chlopně balonkem, zavedeným přes tepenné řečiště . Tent omezenou dobu účinnosti (roztažená chlopeň se po několika měsících většinou zase zúží) a n způsobem celkovou prognózu nemocného, dovoluje však dosáhnout stabilizace stavu pacienta a vyřešení doprovodných problémů a eventuelnímu definitivnímu řešení chlopenní vady. ****************************************************************************************** * Průběh výkonu ****************************************************************************************** Výkon je prováděn pomocí katetrů, zavedených přes tepenné řečiště do srdce pod rentgenovou Vyžaduje však většinou přístup ze dvou tepen a katetry pro jeho provedení jsou poněkud vět používané. Po provedení měření, nezbytných k provedení výkonu, je do levé srdeční komory u aortální chlopeň vodič (tenký, dlouhý drátek), po kterém je do zúžené aortální chlopně zav plněný balónek o průměru asi 2-3 cm, kterým je chlopeň roztažena. Roztažení chlopně je pro rychlé stimulaci srdeční akce zavedenou elektrodou, která zajistí přechodný pokles tlaku a balónku během jeho nafukování. Balónek je poté vytažen a jsou provedena měření, která ukáž k dostatečnému roztažení chlopně. Následně jsou pak ošetřeny místa vstupu do tepenného řeč je po výkonu sledován po dobu cca 24 hodin , s přísným klidem na lůžku po dobu cca 12 hodi nekomplikovaného průběhu může být propuštěn do domácího léčení po 2-3 dnech. U části nemocných s významným postižením stehenních tepen atherosklerosou je nutné pro zav pouzdra provést chirurgickou preparaci tepny z řezu v třísle pod přímou zrakovou kontrolou nezbytnosti rozhodne lékař, provádějící výkon, na základě předchozího vyšetření stavu přís tepen. Jedná se o nevelký chirurgický výkon, který provede cévní chirurg přímo na katetriz Bezprostředně po vytažení pouzdra je pak operační rána chirurgem opět zašita.. U těchto ne doba pobytu v nemocnici poněkud prodloužena do zhojení operační ranky. ****************************************************************************************** * Možné komplikace ****************************************************************************************** Komplikace související s perkutánní náhradou aortální chlopně jsou spojeny především s riz poměrně velkého instrumentaria do srdce a tepenného řečiště. Některé z těchto komplikací m okamžité (urgentní) řešení například neplánovaným chirurgickým výkonem, včetně možnosti ne operace nebo další intervenční řešení s použitím speciálních katetrů, postupů či léků. Můž dlouhodobější léčba na jednotce intensivní péče. Katetrizační laboratoř a spolupracující k klinika jsou pro řešení komplikací plně vybaveny jak přístrojově, tak i personálně.