Angiografie, perkutánní transluminární angioplastika (PTA), zavedení stentu ****************************************************************************************** * Úvod ****************************************************************************************** Angiografie je vyšetření tepen kontrastní látkou vstříknutou do tepny zavedeným katétrem. které v těle rozvádí krev od srdce. Tepny mohou být postiženy celou řadou onemocnění a vzh že jsou lidskému oku nepřístupné, hraje angiografické vyšetření v diagnostice a léčbě onem podstatnou roli. Pomocí této metody může lékař prohlédnou tepny jak v končetinách, tak i v (např. mozku, ledvinách, plicích a jinde). ****************************************************************************************** * Kdy je angiografické vyšetření indikováno? ****************************************************************************************** Vyšetření je indikováno lékařem, který je plně obeznámený s problematikou cévních onemocně by měl, všemi dostupnými neinvazivními vyšetřovacími metodami zjistit stupeň postižení Vaš řečiště. Pokud onemocnění nelze léčit konzervativně, je doporučeno angiografické vyšetření se jedná o tzv. ischemickou chorobu končetin (zúžení až uzávěr tepen zásobující končetiny) tepen zásobující mozek, ledviny, střevo, vyšetření hlubokého žilního systém. Dále se často cévní malformace např. aneuryzma (vakovité rozšíření tepny), nebo žilně tepenný zkrat. Nos malformací jsou ohroženi zejména rizikem vzniku krvácení. ****************************************************************************************** * Je třeba se vyšetření obávat? ****************************************************************************************** Vyšetření se provádí za krátkodobé hospitalizace. Před vyšetřením je potřeba minimálně 6 h nekouřit. Tekutiny omezit až 3 hodiny před výkonem, předtím je naopak vhodné je přijímat v Pokud je pacient diabetik, dostává před vyšetřením často infúzi glukosy s inzulínem. Před vyšetřením je rovněž nezbytné provést základní testy hodnotící parametry krevního srážení. užívá léky, které snižují krevní srážlivost (Warfarin či nová antikoagulancia - Eliquis, L Pradaxa, Xarelto), je nutné tyto dočasně vysadit a většinou zaměnit za léky podávané v inj (nízkomolekulární heparin). Při nedodržení těchto zásad je vyšší riziko krvácení v místě v Poslední nezbytností před angiografií je vyholení ochlupení v oblasti obou třísel, která j přístupovou cestou k provedení vyšetření. Holení provádí zdravotnický personál v nemocnici Před vyšetřením dostanete lék na ředění krve. Pokud máte již zkušenost s alergickou reakcí je hlásit ošetřujícímu lékaři všechny prodělané alergické reakce, zvláště pak v souvislost kontrastních látek ) dostanete léky omezující riziko další alergické reakce. ****************************************************************************************** * Jaký je průběh vyšetření, léčebného zákroku ? ****************************************************************************************** Vyšetření se provádí na angiografickém sále. Před vyšetřením si pacient odloží veškeré obl spodního prádla, a pokud má, tak i šperky a zubní protézu. Při vyšetření leží většinou na sestra provede dezinfekci místa, kde bude zavedena cévka (většinou třísla). Dále Vás přikr rouškami. Lékař pak provede znecitlivění místa vpichu znecitlivující směsí. Vyšetření je obvykle nebolestivé. Po provedení lokálního znecitlivění zavede lékař do tepn které bude vyšetřováno cévní řečiště. Aplikace kontrastní látky cévkou pak může být prováz intenzivně vnímaného tepla. Po celou dobu vyšetření je s Vámi v kontaktu lékař, který Vám kdy zadržet dech, jak a kdy změnit polohu a podobně. Při obtížích či pokud budete mít dota kdykoliv obrátit na vyšetřující personál. Dle výsledku angiografického vyšetření Vás lékař bude informovat o možnostech léčby. Navrh konzervativní nebo chirurgický postup, pak se v tomto okamžiku vyšetření ukončí, lékař vyt třísla a následuje pečlivá manuální komprese třísla až do zastavení krvácení z tepny. Na místo vpichu je pak naložena bandáž a vak s pískem po dobu několika hodin. Z lůžka obvy až po 8-24 hodinách, pokud lékař nestanoví jinak. S rozvojem moderního instrumentaria se n používají speciální zařízení, kterými může vyšetřující lékař zalepit nebo zašít vyšetřovan klidu na lůžku je výrazně kratší. O použití tohoto způsobu Vás bude informovat na konci vý lékař. Při nekomplikovaném průběhu můžete po vyšetření jíst a pít. Váš ošetřující lékař Vá o průběhu vyšetření a podle toho bude řídit Vaší další léčbu. Lékař Vám může v rámci angiografického vyšetření navrhnout léčebný postup, který provede i jedná o tzv. perkutánní transluminální angioplastiku (PTA - rozšíření tepny balónkem) s mo kovové výztuže (tzv. stentu). Někdy je nutné provést výkon odloženě kvůli nutnosti jiného přístupu. Pokud bude výkon následovat bezprostředně, zavede lékař do třísla vodič, pomocí zúženého místa katétr s balónkem, jehož roztažením zúžené místo rozšíří, popřípadě postiže kovovou výztuží (stentem). V tomto případě dostanete ještě během vyšetření léky zabraňujíc v místě umístěného stentu. Po výkonu existuje stejný postup a klidový režim jako po prosté Po výkonu Vám bude zdravotním personálem v pravidelných časových intervalech měřen krevní kontrolováno místo vpichu. Pokud by jste zjistil jakoukoliv abnormalitu od Vašeho normální stavu, či měl jinou tělesnou nepohodu, okamžitě to ošetřujícími personálu nahlaste. ****************************************************************************************** * Jaké jsou nejčastější komplikace tohoto vyšetření? ****************************************************************************************** Nejčastější komplikací je krvácení do místa vpichu (hematom). Toto krvácení nezanechává dl a v průběhu několika týdnů se spontánně vstřebá Poranění stehenní tepny katétrem za vzniku nepravé výdutě (tzv.pseudoaneuryzma) či spojky mezi tepnou a žilou je závažnější komplikací, která je ale dobře léčitelná malým chirurgic Výjimečně dojde k poranění nervu v místě vpichu, jehož projevem je pak brnění nebo bolest obtíže jsou však přechodné a nevyžadují žádnou léčbu Alergická reakce na kontrastní látku vzácná, ale podáním protialergických léků, které jsou stále k dispozici na angiografickém dobře léčitelná. Velmi vzácně může dojít k zanesení krevní sraženiny (tzv. embolizaci) do systému, která se pak může projevit řadou příznaků dle vyšetřovaného místa (bolest končeti Závažnější komplikací angiografického vyšetření je vznik akutního uzávěru cévního systému odumření tkáně (orgánu) při nedostatečném krevním průtoku. I tuto situaci lze ve velkém pr léčit buď odsáním uzávěru, či aplikací látky, která uzávěr dokáže během několika hodin roz ale nutné provést chirurgický výkon (bypas). Nejzávažnější komplikací je úmrtí, ke kterému dochází asi v 0,001%. Je většinou způsobeno onemocněním pacienta, jako je srdeční infarkt, porucha srdečního rytmu, plicní embolizace. Vyšetřující personál je vyškolen jak v prevenci vzniku těchto příhod, tak i v kardiopulmon a má přímo na sále k dispozici dostatečné přístrojové vybavení. Pro Vás je nejdůležitější Vašeho zdravotního stavu během výkonu včas informovat vyšetřujícího lékaře.