Uzávěr defektu septa síní ****************************************************************************************** * ****************************************************************************************** V dospělém věku je srdce rozděleno na 4 oddíly: pravou a levou síň a pravou a levou komoru jsou od sebe fyziologicky oddělené nepropustnou přepážkou (tzv. septem). U zdravého dospěl proudí neokysličená krev z těla (přesněji z orgánů) do pravé síně, dále do pravé komory a dojde k jejímu okysličení. Poté se okysličená krev vrací přes levou síň a komoru do všech normálních okolností nedochází k mísení okysličené a neokysličené krve průtokem mezi síněm a tím je zabezpečen efektivní transport kyslíku do orgánů. Za určitých okolností, nejčastě vrozené poruchy, může být komunikace mezi síněmi zachovaná (tzv. defekt). Dochází pak k ab komunikaci přes tuto membránu. Defekt může mít různé formy, velikost a klinickou významnos diagnostikovatelný pomocí echokardiografického vyšetření (ultrazvukové vyšetření). V někte potřeba defekt uzavřít . ****************************************************************************************** * Kdy je vhodné defekt septa síní uzavřít ****************************************************************************************** Nemocnému je doporučeno uzavření defektu septa síní v případě, že je prokázaná systémová ( embolizace (potvrzená neurologickým vyšetřením a CT mozku) s podezřením či nálezem mezi sí Defekt musí splňovat další podmínky, aby mohl být uzavřen, které jsou zjišťovány podrobným vyšetřením (velikost, vliv na proudění krve a charakter). Na indikaci k výkonu tohoto char specializovaně vyškolený tým lékařů. ****************************************************************************************** * Jaké jsou možnosti uzávěru defektu septa síní ****************************************************************************************** 1.Chirurgická záplata – operační výkon v celkové anestezii na otevřeném srdci s použitím m oběhu. Jedná se o vysoce invazivní výkon. Vyžaduje minimálně 1týdenní hospitalizaci a re přibližně 3 - 4 týdny. 2.Katetrizační uzávěr defektu septa síní – mini invazivní přístup, jedním vpichem do tříse výhodnější pro menší invazivitu (3-4dny hospitalizace), časnou rekonvalescenci. Používá uzavírací systém tzv. Amplatzerův occluder, který je speciálně vyrobený pro tento zákrok disky (deštníčky), kterými je defekt uzavřen. Je vyroben z kovu zvaný Nitinol (kov s tva dobře adaptabilní v organismu), který během 3 měsíců je překryt vlastní tkání těla a stá integrální součástí síňové přepážky. Vzhledem k charakteru postupu, je katetrizační uzáv pro určité typy defektů. ****************************************************************************************** * Postup implantace Amplatzerova occluderu ****************************************************************************************** Pacient bývá přijatý do nemocnice nejčastěji jeden den před vlastním výkonem (kontrola lab vyšetření, stavu pacienta - snížení komplikací, popř. možnost ještě doplnění dalších upřes vyšetření). Není potřeba nějaká zvláštní příprava. V den výkonu je pacient na lačno (od pů na paži je zavedena tenká plastiková nitrožilní kanyla, která slouží k podávání léků a inf po výkonu. Samotný výkon se provádí na katetrizačním sále v lehké analgosedaci za sterilní je vedeno zkušeným týmem lékařů a sester. Délka trvání výkonu se pohybuje kolem 20-40minut Pacient po příchodu na katetrizační sál je uložen sestrou na pohyblivé lůžko pod rentgenov Pro přístup do žilního systému je použita tříselná žíla (90% vpravo). Primárně se provede znecitlivění v oblasti třísla (lokální anestetika – mesocain, marcain). Poté je proveden v přístupové tříselné žíly silnější jehlou a do žíly je zavedena silnější plastiková trubičk neboli sheath). Přes tento zavaděč je následně zaveden speciální systém do pravé síně a ná defekt do síně levé (zavádění není bolestivé, vnitřní část cév ani vnitřní část srdce nema není průchod systému pacientem nijak vnímán). Nakonec se celým systémem zavede svinutý Amp do levé síně, kde se rozevře - nejdříve je rozvinut disk pro levou síň a poté je katetr o do pravé síně a je rozvinut druhý disk (síňová přepážka je zachycena mezi disky). Nakonec kompletní odpojení obou disků, čímž umožníme definitivní sepjetí obou disků k sobě. Pro mo přesného uložení occluderu se využívá jak rentgenová metoda tak i jícnová echokardiografie Po ukončení výkonu je pacient převezen zpět na lůžko na oddělení, pouzdro z třísla je vyta 3-6 hodin, po odeznění protisrážlivých léků podaných na katetrizačním sále. Odstranění zav lékař. Po vytažení zavaděče je místo vpichu nejprve 15 min pevně stlačeno k zamezení krvác komprese). Následně je nezbytný klid na lůžku s nataženou končetinou a kompresí na místě v hodin, Ukončení klidu na lůžku je možné až po kontrole třísla lékařem. Všechna tato opatře pro prevenci vzniku komplikací v místě vpichu (především krvácení). ****************************************************************************************** * Možné komplikace ****************************************************************************************** Komplikace výkonu nejsou časté, vyskytují se asi u 2% nemocných, nicméně je třeba upozorni vzhledem k invazivní povaze výkonu je nelze zcela vyloučit. Katetrizační laboratoř je plně přístrojově, tak i personálně pro řešení naprosté většiny komplikací. Možné komplikace jso 1.Místní komplikace - nejčastější, jedná se zejména o krvácení v místě vpichu se vznikem m (hematomu). Krvácení v místě vpichu nezanechává většinou následky a v průběhu několika d spontánně vstřebá. Představuje spíše jen přechodný kosmetický problém. 2.Kardiální a cévní vzniklé v důsledku manipulace s katetry 3.Celkové – např. alergická reakce na kontrastní látku, která je dnes ale vzácná, a vzhled protialergických léků, které jsou stále k dispozici, dobře léčitelná. Nejzávažnější komp úmrtí, ke kterému dochází asi v 0,001%. Je většinou způsobeno komplikací jiným primárním pacienta. Vyšetřující personál je vyškolen jak v prevenci vzniku těchto příhod, tak i v resuscitaci a má přímo na sále k dispozici dostatečné přístrojové vybavení. Pro Vás je n všech změnách Vašeho zdravotního stavu během výkonu včas informovat vyšetřujícího lékaře ****************************************************************************************** * Jaký je další postup po implantaci occluderu ****************************************************************************************** V případě nekomplikovaného výkonu pacient může jít po implantaci Amplatzerova occluderu do den (celková doba hospitalizace je cca. při nekomplikovaném průběhu 3 - 4 dny). Nekompliko defektu septa síní nemívá za následek omezení v obvyklém způsobu života či změnu pracovní způsobilosti. Po výkonu v následujícím týdnu doporučujeme příslušnou končetinu (končetinu, zaváděn occluderový systém) příliš nezatěžovat - je třeba se vyvarovat velké fyzické zátěž zvedání těžkých břemen či jiné statické námahy a rychlých ohybů končetinou (jízda na kole, případě, že tříslo je v pořádku se pacient plně zařadí do normálního života. ****************************************************************************************** * Je nutná další speciální terapie ? ****************************************************************************************** Po zavedení Amplatzerova occluderu je nutno užívat 3 měsíce terapii dvou léků na „ředění k antiagregační terapie) - anopyrin (firemní název např. Godasal, Anopyrin, Stacyl) a clopid název např. Trombex, Clopidogrel, Plavocorin). Poté je podáván samotný anopyrin dlouhodobě cíl zabránění vzniku tvorby krevních sraženin na occluderu. Toto riziko klesá, poté co je vnitřní výstelkou srdce (endotelem), které odpovídá právě doporučované době užívání (3 měs charakteru účinku kombinované léčby v prvních 3 měsících není vhodné na toto období plánov či operaci pro zvýšené riziko krvácení v daném období. ****************************************************************************************** * Je nutné další sledování na našem pracovišti ? ****************************************************************************************** Standardně po 3 měsících od implantace occluderu provádíme jícnové echokardiografické vyše na zhodnocení efektu výkonu (echokardiografická laboratoř II. interní kliniky s vyškoleným zabývajícími se touto problematikou). Pacient bude mít termín této kontroly při propuštění včetně telefonického spojení v případě jakýchkoliv dotazů stran této problematiky. Pokud b příznivý je možné další sledování v místě bydliště.