Katetrizační náhrada aortální chlopně (TAVI) ****************************************************************************************** * ****************************************************************************************** Katetrizační náhrada (nechirurgické zavedení) aortální chlopně (TAVI - z angl. Transcathet Implantation) je určena nemocným s dušností, bolestmi na hrudi nebo synkopami (náhlými ztr které jsou způsobeny závažným zúžením (stenozou) aortální chlopně (chlopně mezi levou srde aortou – hlavní cévou, vedoucí krev z levé srdeční komory do těla). To ve svém důsledku ve srdce, vzniku výše zmíněných obtíží a také k významnému zhoršení životní prognózy (očekáva postižených. Dosud standardní léčbou byla a je srdeční operace s otevřením hrudníku a použ oběhu, během které je degenerovaná chlopeň vyňata a nahrazena chlopní umělou. U nemocných, toto chirurgické řešení nemožné nebo neslo neúměrné riziko, zůstávala jako jediná možnost léčba, která však není příliš efektivní a nevede k významnější změně nepříznivé prognózy t Technologický pokrok v posledních letech vedl k vyvinutí umělé chlopně, kterou je možno vs degenerované aortální chlopně pomocí katetrizačních technik (technik s použitím tenkých tr do srdce – tzv. katetrů). Tyto techniky umožňují provést vsazení (implantaci) umělé chlopn hrudníku a použití mimotělního oběhu a jsou tedy pro nemocného šetrnější, než klasická ope proto provést náhradu aortální chlopně i u nemocných, u kterých by byla operace velmi rizi z důvodu přidružených onemocnění, vysokého věku nebo celkově nepříznivého stavu. Vzhledem jedná o nedávno vyvinutou metodu, jejíž dlouhodobá účinnost dosud není zcela ověřená, je t určen prozatím pouze pro nemocné s vysokým rizikem nebo neschůdností standardní operační l výsledky však ukazují, že je pro tyto nemocné při nejmenším stejně bezpečná jako klasická léčba při současné nižší náročnosti pro pacienta z hlediska pooperačního průběhu a s podst rekonvalescencí a návratem do běžného života. Efekt na zlepšení obtíží a snížení srdeční z dosavadních poznatků srovnatelný se standardní chirurgickou náhradou chlopně. ****************************************************************************************** * Průběh výkonu ****************************************************************************************** Výkon je prováděn v zásadě stejnými technikami, jako jiná katetrizační vyšetření srdce, to katetrů, zavedených přes tepenné a žilní řečiště do srdce pod rentgenovou kontrolou. Vyžad z minimálně dvou tepen a katetry pro jeho provedení jsou větší, než běžně používané. Je pr v celkové anestesii (uspání) s umělou ventilací (umělým dýcháním) nebo s použitím léků, kt bolest a snižují vnímání (tzv. analgosedace). Ještě před zavedením umělé chlopně je zúžená roztažena balónkem, aby bylo možné umělou chlopeň snadněji zavést. Balónek je poté vytažen je do oblasti aortální chlopně zavedeno dlouhé pouzdro, ve kterém je složena umělá chlopeň se pod rentgenovou kontrolou umístí přesně do místa původní aortální chlopně. Chlopeň je b materiálu, který samovolně po jejím uvolnění z pouzdra nabude žádaného tvaru (kov s tvarov Nitinol) nebo je složena na dalším balonku, jehož nafouknutím se uchytí v místě určení. Po byla chlopeň složena, je pak vytaženo a jsou provedena měření a zobrazení, ověřující správ Následně jsou pak ošetřeny místa vstupu do tepenného řečiště. Pacient je po výkonu sledová dny na jednotce intensivní péče a v případě nekomplikovaného průběhu může být propuštěn do po 5-7 dnech. U části nemocných s významným postižením stehenních tepen je nutné zavedení většího pouzdr preparaci (otevření) tepny z řezu v třísle pod přímou zrakovou kontrolou. U nemocných, kte nebo pánevní tepny tak těžce postižené, že zavedení velkého pouzdra zde není možné, může b proveden přes podklíčkovou tepnu nebo z malého řezu na pravé straně hrudníku. Také v tomto chirurgická preparace místa přístupu. U těchto nemocných je pak doba pobytu v nemocnici po do zhojení operační rány. ****************************************************************************************** * Možné komplikace ****************************************************************************************** Komplikace související s perkutánní náhradou aortální chlopně jsou spojeny především s riz poměrně velkého instrumentaria do srdce a tepenného řečiště. Některé z těchto komplikací m okamžité (urgentní) řešení například neplánovaným chirurgickým výkonem, včetně možnosti ne operace nebo další intervenční řešení s použitím speciálních katetrů, postupů či léků. Můž dlouhodobější léčba na jednotce intensivní péče. Katetrizační laboratoř a spolupracující k klinika jsou pro řešení komplikací plně vybaveny jak přístrojově, tak i personálně. ****************************************************************************************** * Informační video FN Olomouc ******************************************************************************************